3月14日，国家卫健委发布

《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）的通知》

（以下简称《方案》）

与此前的诊疗方案相比

《方案》优化了病例发现和报告程序

在核酸检测基础上

增加抗原检测作为补充

明确对病例实施分类收治

其中轻型病例实行集中隔离管理

值得留意的是

《方案》还下调了解除隔离管理及

出院标准的核酸Ct值

并把出院后继续进行14天隔离

改为7天居家健康监测

感染性疾病专家

中山大学附属第三医院

感染科副主任林炳亮

对《方案》进行了解读

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01

检测与药物

抗原检测有助早发现，但不可替代核酸检测

抗原检测有哪些优点？为何需要抗原检测作为补充？

抗原检测的优点，在于便捷易操作，出结果快，有助于感染者的“早发现”。如果抗原检测阳性，根据《方案》要再进行一次核酸检测。但一般来说，抗原检测如果是阳性，核酸检测也是阳性的概率比较大。因此，对于隔离观察人员、核酸检测能力较弱地区人员、有自我检测需求的人员，抗原检测可以作为一个补充。

为什么抗原检测不能代替核酸检测？

感染者如果处于疾病早期，病毒载量比较高的时候，抗原检测会呈阳性。但如果刚刚感染上，或者感染时间长但没有出现症状，此时抗原检测就有可能出现“假阴性”。这类感染者仍然有传染性，所以不能用抗原代替核酸，核酸仍然是“金标准”。

此前，抗原检测已经应用在了传染病的检测上。比如检测乙肝病毒感染，就是通过表面抗原阳性来检测。但检测出来只能说明感染了，不知道感染病毒的浓度有多高，如果要确定感染程度，还是需要核酸检测。

在抗病毒治疗上，《方案》将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案。这是否意味着，新冠肺炎治疗有了“特效药”？比起以往，使用这类药物有什么优势？

这些抗病毒药物给临床治疗提供了一些选择，但是对真实世界的患者是否有很好的疗效，仍需要更多的时间来观察，称其为“特效药”为时过早。

从目前这两个药物的临床实验数据来看，大多数用于轻型患者，并不能覆盖所有患者。另外在安全性上，有的药品可能会对肝脏的肝酶进行抑制，如辉瑞的新冠药物临床试验并不包括严重肝病、肾病、儿童、孕妇、艾滋病病毒感染者等人群，将来临床实践中这些人群的效果和安全性值得关注。

总体而言，最关键的还是打疫苗和做好防护，不要寄希望于“特效药”。这些药物真正能够在防控里面起多大的作用，还需要更多的临床实践和观察。

02

分类收治

避免感染者增多时出现医疗挤兑

新的方案中明确“轻型病例实行集中隔离管理”，这释放了哪些信号？

《方案》进一步完善病例分类收治措施，有利于避免在感染者增多时出现医疗资源挤兑，平时也能减少医疗成本消耗。如果以后要应对大规模的感染，这将是一个重要的举措。

目前来看，奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗。但是我们人口的基数大，一旦出现大流行，我们医疗资源肯定是不够的，有可能在定点医院出现医疗资源挤兑。《方案》明确“轻型病例实行集中隔离管理”，能够对轻症患者进行分流，定点医院主要救治重症和危重症患者，可以减少医疗挤兑，节省医疗资源。

有的人担心，“轻症不住院”是不是意味着不管了？

这并不代表不管了，会类似方舱医院的管理模式，轻症患者放在一起管理，由医护人员进行医学观察。特别是有基础病、孕妇、肥胖这些因素的患者，医护人员会对这类人群进行更密切的观察，防止轻症转重症。

新的方案将解除隔离管理及出院标准的核酸Ct值往下调了，Ct值是什么？

核酸检测使用的是荧光扩增的方法，就是体内取到病毒，然后按照倍增的关系扩增它的数量。Ct值是监测反应管中经历了多少次循环，可以达到预定值。

如果病毒少，那么就要进行更多次的循环，才能达到阈值。比如原来只有一个病毒，1个Ct值就变成2个病毒，2个Ct值后变成4个，那么40个Ct值就是2的40次方，相当于1万亿个病毒。如果要翻这么多倍才能测出阳性，这说明原来病毒的基数很少。因此病毒越少，Ct值越大。

调整出院核酸Ct值，以及出院后14天隔离为7天居家健康监测，有哪些意义？

此前的临床数据显示，核酸Ct值在35到40之间的人群，不少人总是反复出现阳性。但此时他们基本已经没有症状了，而且也没有传染性，提取出来的可能是病毒碎片。《方案》明确Ct值两次大于等于35，中间间隔24小时，同时没有症状就可以出院。这样不但可以减少医疗资源的浪费，患者也可以更早回家。

出院隔离调整为7天居家健康监测，其实与Ct值调整是一脉相承的做法。这些调整可以减轻医疗负担，然后也让患者早日回归生活。但要注意的是，出院后的居家健康监测要严格执行，不能放松。

03

疾病预防

持续推动老年人与未成年人疫苗接种工作

根据近期国内的疫情来看，不少感染者都是老人与孩子，无症状感染者也在增加。为何会出现这些变化？

有两方面的因素。第一就是最关键的问题，老人和孩子疫苗接种仍需要继续推进，特别是老年人基础病多，感染后出现重症的风险更大一点。第二就是病毒本身的变异，它的传播能力增强，发病比较隐匿，无症状和轻症的感染者为主。《方案》的这些调整，也是根据病毒的变异以及感染情况变化所进行的调整。

面对传染性更强的奥密克戎BA.2变异株，个人在疾病防护上有哪些需要特别注意的地方？

首先在出行上要注意目的地是否有中风险或者高风险地区，每天相关部门都会发布风险提醒，大家出行前一定要关注。如果有这些风险地区，就尽量不要去；如果自己所在的城市有风险地区，那就尽量减少出行。第二，不要去人群聚集的地方，出门要戴口罩、勤洗手，在室内要尽可能保持通风。第三，近期有些感染可能与境外的邮件或者快递有关联，因此大家在接收境外的快递或者邮件时，要戴口罩，有条件的也戴上手套。如果在国内的快递有经过风险地区，也要注意防护，拆完要马上洗手，减少风险。最后也是最重要的，尽快去接种疫苗，并且提升自身的免疫能力。